姚伟涛　蔡启卿　王家强　高嵩涛　张鹏　王鑫

目的　分析筋膜皮瓣在四肢关节周围软组织肿瘤切除术后巨大皮肤缺损重建术中的可行性及相关并发症。方法　2007 年１月至 2012 年１月，共 39 例因腕、肘、髋、膝及踝等关节周围软组织恶性肿瘤在我院行病灶广泛切除及邻近部位的筋膜皮瓣转移覆盖创面术。其中男 21 例，女 18 例。患者平均年龄 45.72 ( 14～73 ) 岁。初诊 10 例，术后６个月内原发灶再次行扩大切除 14 例，术后复发 15 例。研究内容包括：肿瘤切除后皮肤缺损大小、筋膜皮瓣种类、术后伤口及皮瓣愈合情况、患肢外观及功能、肿瘤复发率等。结果　切除肿瘤部位包括腕关节５例，肘关节３例，髋关节８例，膝关节６例，踝关节 17 例。采用的皮瓣包括桡动脉腕上支筋膜皮瓣５例、上臂外侧筋膜皮瓣３例、腹股沟筋膜皮瓣３例、阔筋膜张肌筋膜皮瓣３例、大腿后侧筋膜皮瓣２例、小腿后侧筋膜皮瓣６例及腓肠神经逆行筋膜皮瓣 17 例。所有筋膜皮瓣均可完整覆盖创面，而且血运良好。除２例发生皮缘少许坏死及１例浅表感染外，其余皮瓣均正常存活。皮瓣外观均可被患者接受，术后患肢关节活动度正常，MSTS 及 TESS 功能评分优良。本组病例未发生大面积的皮瓣坏死及术后皮瓣严重挛缩等并发症。初诊与扩大切除及复发病例在复发率上存在显著性差异。结论　筋膜皮瓣具有血供丰富、切取范围大、皮瓣弹性好及厚度适中等优点，术后皮瓣坏死及感染率低，是一类适合在关节周围软组织肿瘤切除后巨大缺损创面应用的临近皮瓣。