贾拥政     肖玉周    杨文彬

摘要:目的探讨腰骶部选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）治疗下肢痉挛性大脑性瘫痪（简称脑瘫）的中远期疗效。 方法回顾性分析1997年1月－2008年1月行腰骶部SPR，随访超过5年且临床资料完整的27例下肢痉挛性脑瘫患者临床资料。男14例，女13例；年龄4～19岁，平均10.1岁。双侧17例，单侧10例。记录患者手术前后的肌力、肌张力、尖足、交叉腿、膝反射、踝阵挛、Babinski 征以及下肢运动功能，并进行统计分析，以评估手术疗效。 结果27例均获随访，随访时间5～16年，平均9.6年。术后患者腰椎前屈、后伸、侧屈无明显受限，未见脊柱滑脱、后凸畸形发生。末次随访时患者髋伸肌、髋屈肌和膝伸肌肌力较术前提高，比较差异有统计学意义（P < 0.05）；髋展肌、髋收肌、膝屈肌、跖屈肌和跖伸肌肌力与术前比较无明显变化（P > 0.05）。患者髋屈肌、髋收肌、膝屈肌和跖屈肌异常增高的肌张力均不同程度降低，与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；髋伸肌、髋展肌、膝伸肌和跖伸肌肌张力与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时膝反射明显改善，与术前比较差异有统计学意义（Z= —7.404，P=0.000）；Babinski征为阴性31侧，阳性13侧，与术前比较差异有统计学意义（Z= —6.897，P=0.000）；尖足现象均为阴性；交叉腿现象均消失；步行能力明显改善，根据Holden步行能力分级标准分级，与术前比较差异有统计学意义（Z= —4.111，P=0.000）。 结论腰骶部SPR可长期有效解除下肢痉挛性脑瘫患者异常增高的肌张力，改善患者下肢运动功能。