陈华   刘浩   李涛    龚全    宋跃明   曾建成    刘立岷   孔清泉

摘要:目的 探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术中侧块螺钉穿透小关节面对术后轴性症状的影响。 方法 回顾分析2009年9月－2011年12月接受后路C3～7单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术且符合选择标准的52例患者临床资料。男42例，女10例；年龄34～83岁，平均61.2岁。单纯退行性颈椎管狭窄症17例，合并多节段颈椎间盘突出症25例，合并后纵韧带骨化症10例。病程1～120个月，中位病程11个月。采用日本骨科协会（JOA）评分法评价患者神经功能，计算神经功能改善率；疼痛视觉模拟评分（VAS）及颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况。记录患者术后轴性症状及其他并发症发生情况。行颈椎X线片、CT及MRI检查，测量椎管矢状径、颈椎曲度、椎管横截面积、椎板开门角度。通过术后1周CT三维重建判断Centerpiece钢板侧块螺钉是否穿透小关节面进入小关节，并根据破坏的小关节数量将患者分为无关节破坏组（无小关节面被穿透）、少关节破坏组（1～2 个小关节面被穿透）和多关节破坏组（3个及以上小关节面被穿透），对各组以上指标进行统计分析。 结果术后5例发生C5神经根麻痹，2例脑脊液漏，均经相应治疗后治愈。患者均获随访，随访时间3～35个月，平均15.7个月。末次随访时，患者JOA评分、NDI、椎管矢状径以及椎管横截面积均优于术前（P < 0.05）。根据术后1周CT三维重建检查，无关节破坏组16例，少关节破坏组23例，多关节破坏组13例；3组患者年龄、性别、病程、手术时间、术中出血量及随访时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。末次随访时，3组术后JOA评分、VAS评分，颈椎曲度、椎管矢状径、椎管横截面积以及神经功能改善率、开门角度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；但3组间NDI比较差异有统计学意义（P < 0.05）。术后10例发生轴性症状，无关节破坏组1例，少关节破坏组4例，多关节破坏组5例，3组间轴性症状发生率比较差异无统计学意义（χ2=4.881，P=0.087）。结论侧块螺钉穿透小关节面可能是单开门椎管扩大椎板成形Centerpiece内固定术后出现轴性症状的原因之一，且随着小关节面破坏数目的增加，发生轴性症状的风险可能增加。