期刊导读:能否应用药物治疗脊髓压迫疾病?

第一作者:翻译 黄鹏

2013-10-25 点击量:1306   我要说

    传统意义上,脊髓型颈椎病和胸髓压迫症被认为是手术治疗的适应症。然而,发表在《Spine》2012年8月1日的一篇文章提到,日本一个大型合作团队提出了用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可治疗胸髓压迫症。这种糖蛋白曾被用于治疗嗜中性白血球减少症,动物试验和临床试验显示了G-CSF能够促进心脏、大脑及脊髓组织再生。基于这些发现,该团队获得监管部门的批准,对10例胸髓压迫症患者进行了G-CSF治疗。结果显示患者一个月内JOA评分降低2分。另外14名符合条件的患者作为对照组。G-CSF或保守治疗1个月后,所有患者都进行融合或不融合的后路减压术。1个月后,与对照组相比,G-CSF组患者的JOA评分、ASIA运动评分以及ASIA感觉评分都有显著改善,分别为:1.9 vs.0.2,2.8 vs. 1.6以及6.4 vs.1.0。这种进步属于中等程度提高,尽管研究例数少,但具有统计学差异。

     这项研究结论虽不是定论, 但因它提出了药物治疗脊髓疾病的可能性而令人振奋。作者承认实验设计本身存在局限性:缺乏随机对照和双盲法。这样就可能存在选择偏倚和安慰剂效应,而这些都会对观察的结果产生影响。尽管如此,这项研究可以作为一项尝试,进而应用大规模、双盲、安慰剂随机对照试验来评价G-CSF治疗脊髓受压疾病的效果。作者没有解释为什么选择胸髓压迫症患者而不是颈椎病患者来进行G-CSF治疗的研究,我们也期待看到G-CSF治疗颈椎病的结果。此外,脊髓型颈椎病比胸髓压迫症更普遍,更容易招募患者来进行大样本随机对照试验。根据研究中观察到的中等程度改善,G-CSF疗法似乎不太可能取代手术治疗,但可以辅以G-CSF治疗,达到术后的最大康复。研究G-CSF在术后的应用还可能有助于患者的招募和避免安慰剂的随机化所产生的道德问题,毕竟,很多患者都希望尽快手术。许多药物治疗已经被提议用来治疗脊髓损伤,但当进行严格的实验验证时,没有药物被证明有确切疗效。同样的,直到一项大样本一期研究完成之前,我们应该降低有关G-CSF疗法的期盼。尽管如此,目前研究表明,也许有一天,G-CSF会在改善脊髓疾病患者的神经功能方面发挥作用。
翻译  黄鹏  陈锦旭

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