潘汉升　袁振超　刘汝专　鲍杰　唐晓菊　刘锐　祁文

目的　探讨在化疗基础上，一期手术病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核伴脊髓损伤的临床疗效。方法　回顾性分析 2003 年 4 月至 2011 年 4 月，我科收治的脊柱结核并脊髓损伤患者 42 例。根据脊髓损伤神经学国际标准 ( american spinal injury association，ASIA ) 神经功能评分进行 ASIA 残损分级，B 级 14 例，C 级 19 例，D 级 9 例。在标准化疗基础上根据脊髓损伤发展情况，24 例化疗后 3～4 周手术，18 例化疗未达 2 周，但脊髓损伤症状进行性加重或脓肿较多而进行手术。采用一期病灶清除、植骨、内固定手术治疗，术后严格强化四联抗结核治疗，术后 3 个月改三联化疗 9～15 个月。神经功能障碍改善情况采用 ASIA 神经功能评价，对其神经功能恢复、病灶愈合及内固定情况等进行分析研究。结果　所有患者随访 18～40 个月，平均 24 个月。经 X 线、CT 或 MRI 检查，病灶无残留，后凸角度矫正满意，随访无明显丢失；所有病例 ASIA 神经功能评价最终随访均得到明显好转，术前感觉评分 ( 90.93±35.59 )，运动评分 ( 51.04±11.86 )；末次随访感觉评分 ( 185.58±30.41 )，运动评分 ( 85.21±11.48 )，和术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.01 )；所有病灶治愈，骨性愈合，无 1 例结核复发；无断钉、断棒及内固定松动、窦道形成等相关并发症。结论　脊柱结核伴神经压迫多缓慢产生，症状持续时间越长、瘫痪越重，预后越差，应在标准化疗基础上尽早手术，一期病灶清除、植骨、内固定治疗，效果满意。