张抒　  陈晨　 张军　王文　周振宇

目的　探讨保留残端韧带进行前交叉韧带重建的方法及意义。方法　2005 年 6 月至 2011 年 6 月，我院共收治前交叉韧带损伤 178 例，其中运动伤 63 例，军事训练伤 61 例，交通伤 54 例；部分断裂 35 例，韧带松弛 16 例。男 119 例，女 59 例，年龄为 17～46 岁，平均 28 岁。所有病例经关节镜检查证实，其中前交叉韧带完全断裂 127 例，部分束支断裂 35 例，韧带松弛 16 例。前交叉韧带胫骨定位器定位于原前交叉韧带胫骨附着残迹的中心点偏内、偏后，即外侧半月板前角游离缘的延长线、胫骨内棘前方 2 mm，关节外定位于胫骨结节内侧 2 cm，胫骨骨道定位器标定 45° 方向，钻入导针，根据移植肌腱的直径选择相应的胫骨钻头，沿导针钻孔建立胫骨隧道。膝关节屈曲 90°，通过胫骨隧道放置合适股骨隧道定位器，于右膝 10～11 点左膝 1～2 点位置打入导针，选择与移植肌腱直径相同的钻头钻取股骨隧道，深度为 3 cm。前交叉韧带完全断裂者不对胫骨端或股骨端的残端进行清理，移植的肌腱穿过胫骨或股骨残端，残余韧带似套袖样包裹于重建韧带的表面。前交叉韧带单束支损伤者除了保留断裂束支的残端外，对因受损而出现松弛的另一束支也予以保留。对于前交叉韧带明显松弛者，将移植的肌腱穿过松弛韧带胫骨或股骨附着点附近，使移植的肌腱与原韧带重叠或缠绕。股骨端采用 Rigidfix 固定，胫骨端采用 Intrafix 固定。术后采用 Lysholm 膝关节功能评分对手术效果进行评价。结果　所有患者术后均随访 12～24 个月，平均 19 个月。术后膝关节稳定性增强，Lysholm 膝关节功能评分：术前平均 ( 68.6±5.1 ) 分，其中完全断裂组 ( 67.4±6.2 ) 分，部分束支断裂组 ( 71.1±4.6 ) 分，韧带松弛组（72.7±4.1）分；术后平均 ( 94.9±0.9 ) 分，其中完全断裂组 ( 94.6±5.5 ) 分，部分束支断裂组 ( 95.3±3.8 ) 分，韧带松弛组 ( 96.4±4.2 ) 分。术后较术前平均提高 26.3 分。对手术前后 Lysholm 膝关节功能评分进行统计学分析，结果有统计学意义 ( P＝0.0000 )。结论　保留残端重建前交叉韧带，有助于移植肌腱再血管化、本体感觉的建立和减少关节液渗入骨隧道，有利于维持膝关节的稳定性，从而获得满意的临床疗效。