向川　胡艳辉　王子江　罗润明　卫小春

目的　报告 1 例血友病性关节病误诊 35 年的病例，为临床医师提供借鉴的经验与教训。方法　患者，男，42 岁；7 岁起发病，35 年，多家医院均未能确诊，术后方明确血友病性关节病的诊断。结果　患者 7 岁时出现“双髋、双膝酸困不适及疼痛，渐进性加重，伴关节活动幅度逐渐减小”等症状被当地医院误诊为“类风湿性关节炎”对症治疗，因效果不佳，于 1 个月后在当地人民医院误诊为“双膝骨结核”，给予口服抗结核药物治疗，症状无缓解，之后双髋、双膝关节反复出现疼痛、肿胀、活动受限达 35 年。于近期加重，我院以“双膝关节类风湿性关节炎”收住院。行膝关节表面置换术，尽管术后给予伤口处加压包扎、冰敷、常压引流等处理，术后第 1 天引流量高达 2400 ml，且伤口敷料持续出现大量渗血。始考虑是否有血液系统疾病漏诊即请血液科会诊。查：特异性凝血因子 VIII 为 13.70 ( 正常值：0.60～1.60 )、IX 103.30 ( 正常值：0.80～1.20 ) 方确诊为甲型血友病性关节病。结论　本例甲型血友病性关节病长期误诊，教训深刻。提示临床医师须强化病史问诊的能力，重视相关疾病的体征以提高对不同关节炎疾病的鉴别诊断能力，必要时，应及时请相关专科医师会诊。