肩袖间隙损伤

2013-10-24 文章来源:北京大学人民医院关节诊疗中心 倪磊 点击量:4216   我要说

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    肩袖间隙是解剖学上位于冈上肌前下方和肩胛下肌上方之间的隔膜,内侧为喙突,外侧为肱骨小结节,浅层为喙肩韧带和喙肱韧带,深层为肱二头肌腱和盂肱上韧带。肩袖间隙损伤也称为肩袖间隙分裂。理论上认为,肩袖间隙损伤是见于年轻患者的运动损伤,在肩关节内收内旋时发生,较少见于老年人。2013年作者诊治一例老年患者,比较少见,通过关节镜微创手术,缝合肌腱,症状缓解
    患者男性,75 岁,右肩疼痛10 个月,有明显夜间痛但坚持未口服镇痛药,无明显外伤史,无局部封闭和按摩治疗史,右利,右肩无明显肿胀,压痛位于肩前部和结节间沟,Sulcus (﹣),中立0 度位ER 25°,ER 无明显力弱,ER 试验(﹣),IR 无明显力弱,压腹(﹣),最大前屈120°,前屈90°位IR 90°,Hawkins Kennedy(+),最大Abd 90°,PA(+),Jobe(+),冈上肌力无明显减弱,外展90° 位IR 10°,Neer(+),外展90°位ER 45°,最大后伸40°,拇指可触及腰椎水平,Gerber(﹣),UCLA 20 分,ASES疼痛2分,稳定5分,功能3分。X线可见肩峰下表面硬化(图1),出口位肩峰Ⅱ型(图2)。MRI肩胛下肌上缘、肩盂前缘、冈上肌和肩胛下肌附着之间有积液信号(图3-5)。诊断:肩峰撞击症,肩袖间隙损伤。关节镜进入盂肱关节可见肩袖间隙损伤(图6)。关节镜下肩峰减压后在肩峰下间隙可见损伤裂隙下方正对肱二头肌长头腱(图7)。采用关节镜微创技术侧侧缝合肌腱,术后患者疼痛逐渐缓解(图8)。
    因本症MRI显示病变微小,容易遗漏,易误诊为冻结肩(肩周炎)。这个病例提示老年人也可因为肌腱组织退变发生肩袖间隙损伤或肩袖间隙分裂,可能为L形肩袖撕裂的早期表现

 

图1. X线可见肩峰下表面硬化

 图2. X线出口位肩峰Ⅱ型

 

 
图3. MRI肩胛下肌上缘有积液信号

 

图4. MRI肩盂前缘有积液信号

 

图5. MRI冈上肌和肩胛下肌附着之间有积液信号

图6. 关节镜进入盂肱关节可见肩袖间隙损伤
 

图7. 在肩峰下间隙可见损伤裂隙下方正对肱二头肌长头腱

图8. 采用关节镜微创技术侧侧缝合修补肌腱

 

 

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