一、护理观察
（一）全身情况的观察
1、休克  多见于大肢体再植术后多有两种原因1）出血多，血容量不足。当病人出现休克症状时应采取积极有效的措施，如输液、输血，使收缩压维持在13.3kpa(99.8mmHg)以上,以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。再植术后抗休克时不宜使用升压药，因其对周围血管有收缩作用，可造成于植指体和肾脏缺血，增加再植指体坏死和急性肾衰竭的发生机会。2）因坏死组织大量吸收或严重感染时可导致中毒性休克，除观察一般休克症状外还应注意观察有无神经改变和神经系统体征。
2、急性肾功能衰竭  引起急性肾功能衰竭的主要原因是 肾缺血和肾中毒早期表现为少尿或无尿、尿比重降低、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症。因此应严密观察病人神志，有无水肿、心律失常及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿素刺激症状；严密观察尿量，并详细记录液体出入量。
（二）局部情况的观察
1、皮肤温度
（1）正常指标：再植指体的皮肤温度应在33-35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。
（2）注意事项：1）测量皮温的部位应固定2）测定的先后次序及每次测量时间要恒定3）压力要恒定
（3）干扰因素：1）室温及患肢局部温度干扰：再植指体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别是局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况；2）暴露时间干扰：移植组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大；3）减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后，组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。
（4）变化规律：1）平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差±0.5-2.0℃以内呈平行变化，说明动脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好；2）骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3℃以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查；3）分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24-48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。
2、  皮肤颜色
（1） 正常指标：再植指体的皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤的颜色相一致。
（2） 干扰因素：1）光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠；2）皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。
（3） 变化规律：1）皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。2）皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，提示体塞已近完全。3）移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐为暗红-红紫-紫红-紫黑。4）当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色。
3、 肿胀程度
（1） 正常指标：1）一般再植指体均有轻微肿胀，可用（-）表示；2）移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（+）表示；3）皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）表示；4）皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱用（+++）表示。
（2） 干扰因素：再植指体的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。
（3） 变化规律：当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
4、 毛细血管返流测定
（1）正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1-2秒内恢复。
（2）干扰因素：毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植指体有无血循存在有最直接的价值。
（3）变化规律：动脉栓塞时返流消失，静脉 栓塞时返流早期增快，后期消失。而不论动脉痉挛或静脉痉挛，指体毛细血管返流不均会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛是重要的指标。
二、护理要点
1、一般护理
1）了解术中情况，做到心中有数，有针对性的进行护理；2）体位：患者取平卧位，绝对卧床休息1-2周，患手置于枕上略高于心脏，既利于供血，又利于静脉回流，肢体制动，忌患侧卧位，以防患难侧血管受压影响患肢血供；勿突然坐起，以防因血管压力的改变而危及血供；3）禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉；4）镇痛：疼痛可导致血管痉挛收缩，引起血管危象的发生；5）严禁吸烟：香烟中含有较多的尼古丁，可刺激血管导致血管痉挛，导致再植失败，因此必须教肓患者及家属室内严禁吸烟；6）饮食指导：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多进食粗纤维食物，防止便秘。用力排便也可能造成再植术后的血管痉挛。忌食辛辣、刺激性食物，以防血管痉挛；7）用药护理：一般断指再植术后病人会用一些抗菌素和抗凝、溶栓、解痉药，预防感染与血管栓塞及痉挛。应注意观察病人用药后反应，一旦发现出血倾向，可根据病情停药或减量，对出血严重者给予对症治疗，但禁用止血药及升压药。
2、局部护理：1）保温：室内温度应控制在20℃-25℃，湿度50﹪-70﹪；再植局部可用60w烤灯局部照射，注意保持40-60㎝的距离；2）观察末梢血运：在观察末梢血运时注意与健侧对比，还要去除干扰因素，注意区分动脉危象与静脉危象，一般动脉危象发生较早，多在术后3小时内发生，静脉危象发生较晚，多在术后10小时后发生；3）毛细血管充盈时间：一般正常为1-2秒，动脉栓塞时毛细血管充盈时间延长甚至消失；静脉栓塞时毛细血管充盈时间早期缩短，晚期消失；动、静脉血管痉挛时，毛细血管充盈时间不会消失；4）皮温的监测5）再植指端侧切口出血情况的观察：如有新鲜渗血，则再植指血循环良好，如无新鲜渗血，则提示有血管痉挛或栓塞。
3、心理护理：多与病人进行沟通，了解病人心理变化，针对病人不同心理进行心理疏导。
4、功能锻炼：早期康复措施：术后3周内为软组织愈合期，康复护理重点是预防和控制感染，为软组织愈合创造条件，可行理疗，以改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口一期愈合。未制动的关节可作轻微的伸屈活动；中期康复措施：自术后4-6周开始，为无负荷功能恢复期。康复重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。应以主动活动为主，练习患指屈伸、握拳等动作：后期康复措施：术后6-8周开始，此时骨折已愈合，康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。