江 华    钱邦平   邱旭升    孙 旭   蒋 军   朱泽章   王 斌   邱 勇

 【摘要】 目的：探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopath?鄄ic scoliosis，AIS）患者术后双肩平衡的影响。方法：选取2006年6月~2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料的32例Lenke 1型AIS患者。所有患者术前均表现为双肩水平，其中男6例，女26例，手术时年龄13~19岁，平均14.9岁，上胸弯Cobb角平均为23.7°±8.0°（10°~36°），主胸弯Cobb角平均47.5°±6.9°（40°~62°）。按照上端融合椎不同将AIS患者分为两组：A组，上端融合椎为T3，19例；B组，上端融合椎为T4，13例。A组患者的手术时年龄、Risser征、上胸弯及主胸弯柔韧度与B组比较均无统计学差异（P>0.05）。采用方差分析比较两组患者术前、术后1年和末次随访时的上胸弯及主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height, RSH）、喙突高度差（CPH）和锁骨角（CA）。结果：A组随访时间2~4.5年，平均3.6±1.3年；B组随访时间2~4.8年，平均3.1±2.1年，两组比较无统计学差异（P>0.05）。术前、术后1年和末次随访时，A组患者的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH及CA与B组比较均无统计学差异（P>0.05）。A、B两组患者术后1年和末次随访时的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH、CA分别与术前比较均有显著性改善（P<0.05）；末次随访时，两组患者的上胸弯Cobb角及RSH、CPH、CA较术后1年均显著减小（P<0.05），均获得较满意的双肩平衡。结论：对于术前双肩水平的Lenke 1型AIS患者，上端融合椎为T3或T4对重建术后双肩平衡的疗效无明显差别；对此类患者上端融合至T4即可获得良好的矫形效果和满意的双肩平衡。