股骨头缺血性坏死( avascular necrosis of the femoral head ANFH)是由于多种病因破坏股骨头的血供,使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞)死亡所引起的一个病理过程。大致分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性者常见于髋关节脱位、股骨颈骨折。非创伤性者大多长期大量应用激素或过度摄入酒精[10]。非创伤性常发生于30-40岁的青壮年，40－80％患者为双侧发病[2,14]。根据对其自然病程的研究表明，约80％未经治疗的股骨头坏死在1－3年内会发生股骨头塌陷[3]。股骨头一旦塌陷，就会出现不同程度的疼痛及功能障碍，严重者不得不接受人工髋关节置换。但由于该病多发于青壮年，而人工关节置换对青壮年来说是个相对适应症[4]，因此各种保留股骨头的手术有其必要性，手术目的有两个方面: 1、改善临床症状，缓解疼痛，恢复功能。2、保护股骨头，延缓进行人工髋关节置换的时间[5，6]。对股骨头坏死的治疗应根据患者年龄、坏死面积、坏死位置及塌陷危险性等进行个体化选择[7，8]。

一、非手术疗法
    非手术疗法主要适用于Ficat Ⅰ或Ⅱ期病例，方法很多，除传统的中西药物外，还有脉冲电磁场、体外震波、超声波，高压氧等[9,10-13]治疗方法，但因缺乏更长期的随访资料，其长期疗效需进一步研究和观察[11] ，近年来还出现了用介入的方法治疗股骨头坏死的新方法，将导管超选择插入旋股外侧动脉及髂内动脉，灌注罂粟碱、尿激酶、复方丹参等药物，其理论依据是供应股骨头的血管闭塞，具报道其疗效尚好，但多数学者认为，该方法有利于改善股骨头局部血液循环，适用于早期、股骨头尚未塌陷的病人，其长期效果需进一步观察。

二、手术疗法
    股骨头缺血性坏死的手术治疗方法种类繁多，其中有许多是近年来发展起来的新方法。但归根结底，手术方法方式的选择，多半取决于确诊时股骨头坏死的分期，还有些术式是根据病因学说或病变发展原理而设计的 [1,7]，以下分项予以叙述：
1、髓芯减压术
    又称核心减压术、中心减压术、钻孔减压术等。此术式较早用于股骨头坏死的治疗，但目前仍存在较大争议，它是根据股骨头坏死患者股骨头内压力增高而设计的[14,15]，Ficat[16]曾报道用该术治疗早期股骨头坏死，其有效率达80％，Hungerford [17]在总结其多年的治疗经验认为，该术是治疗ANFH早期（Ficat Ⅰ、Ⅱ期）病人最适用的方法，因为这种方法能有效地防止股骨头塌陷、延缓人工髋关节置换的时间。但对多数Ficat Ⅲ期以后的患者，该术不能有效恢复股骨头的高度和轮廓, 治疗无明显疗效[18,19]。对于股骨颈骨折的ANFH，因为是动脉供血不足所致，所以不适应此术式。该术具有操作简单，对病人损害少，不影响以后其它手术的施行的优点。以后又有人在该术式的基础上，加上单纯植骨术，在髓芯减压的隧道内植骨, 既清除了死骨，又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑[19,20], Hernigou[20]报道用髓芯减压并骨移植术治疗一组股骨头坏死病人，报告116例189髋，在髓芯减压后取自体髂骨骨髓，使用常规麻醉来收集骨髓，常用部位是髂前上棘。将含气骨髓经过压缩以后，用一枚小套管针注入钻孔后的股骨头隧道内。病人随访5-10年，手术效果用Harris 平分、X线表现和髋关节置换的必要性来衡量。股骨头塌陷（Ⅰ-Ⅱ期）前进行手术的病人145例中9例需行全髋关节手术，股骨头塌陷后手术的病人（Ⅲ-Ⅴ期）44例髋中有25例需行全髋关节手术。并认为移植的骨祖细胞越多,效果越好。大部分作者认为应在术前确定股骨头坏死硬化部位，钻头需穿过坏死硬化区，否则手术不易成功。大部分作者认为应在软骨下骨折(X线片中出现新月形影)形成以前施行手术，即运用于FicatⅠ及ⅡA期的ANFH。髓芯减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死作用主要有两方面：(1)降低骨内压，阻止病程进一步发展。(2)促进血管再生，促进股骨头修复。要提高其疗效应从两方面入手：(1)提高早期ANFH的诊断率，在骨发生坏死以前的骨髓水肿阶段及骨内压增高开始阶段即行中心减压术，阻断病变进一步发展。(2)髓芯减压术可刺激血管再生，若能结合其他促进股骨头隧道内血管再生及骨形成的治疗，必将加快股骨头的修复，提高疗效并扩大适应证。

2、截骨术
    该术较早（70年代）即用于治疗股骨头坏死，方式有经转子间旋转截骨、外展截骨和角度截骨等，手术目的在于使骨坏死区或塌陷区避开负重区，使头臼接触面增加，增进包容面积；同时通过截骨, 改变负重力线，使坏死区避开负重面[21,22]。Sugioka[22]等介绍转子前方旋转截骨术, 能够在冠状面上改变股骨头的负重,治疗378例474髋，随访3-16年,成功率78％。认为手术效果主要取决于截骨术后股骨头后侧完整关节面与髋臼负重区的比率，避免坏死区受压。Gallinaro[23]报道一组手术24例病人，平均随访122月，满意15例，9例行全髋关节置换，术后髋关节疼痛和行走能力都有不同程度减轻，认为适应症为年轻