胫骨髁间隆起撕脱性骨折是一种特殊类型的关节内骨折，往往是前交叉韧带或后交叉韧带在胫骨附着部的撕脱性骨折。不适当的治疗会导致畸形愈合，引起膝关节功能不稳。胫骨髁间隆起撕脱性骨折并移位多沿用传统切开复位钢丝内固定术治疗。切开复位钢丝内固定虽可有效的复位与固定骨折块，但其有切口长，创伤大，术后功能锻炼极为痛苦和漫长，易发生膝关节僵直，加之髁间窝狭小操作不便等缺点。关节镜手术可显著的降低对关节功能的干扰，而且同样可以达到切开复位内固定的效果，是近年来发展较快的微创外科1―4。关节镜下治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折国内外已有相关报道。本文根据国内外有关手术的开展情况综述如下。

1. 髁间隆起撕脱性骨折分类
　　胫骨髁间隆起撕脱性骨折首先由Poncet5 于1875年报道。曾被认为主要发生于儿童和青少年时期，因为在这些人群中前交叉韧带的弹性较大的缘故6。现在认为髁间隆起撕脱性骨折在成人中的发病率远较以前估计的要高，而且往往伴有更严重的关节内损伤，主要发生在体育运动和交通事故中7。
　　Meyers和 Mckeever8，根据骨折块移位的程度将此种骨折分为3型。1型为骨折块无或有极轻微的移位，且伸膝功能不受限，2型为骨折块的前1/3―1/2向上略抬起，而后部仍与胫骨相连，即部分移位者，3型为骨折块完全与胫骨分离，常伴有旋转。Zifko 和Gaudernak9对上述分型进行了补充，3A仅为前交叉韧带附着部的撕脱骨折，3B为整个髁间隆起的撕脱骨折。Zaricnzyi10将粉碎性骨折定位第4型。Meyers和 Mckeever8，认为2型骨折最多见，但最近研究发现3型骨折更为多见，在大于11岁的患者中将近50％的前交叉韧带的撕脱骨折为3型11，12。

2. 治疗方法的讨论
　　髁间前棘撕脱性骨折的治疗主要根据损伤的类型。绝大多数学者认为1型骨折通过制动6―8周的保守治疗可获得满意疗效8，11。但对有移位的撕脱骨折的治疗仍有争议。有学者认为2型骨折在膝过伸位经保守治疗可达到闭合复位的目的，而无须手术11，12。Meyers和 Mckeever8，观察到闭合复位有使骨折块发生再移位的危险，把2型归入3型。Oostvogel11认为3B型即前交叉韧带完全撕脱，如骨块较大，在过伸位股骨髁可以将骨块压回原处，因此应采取保守治疗，3A型则须手术切开复位内固定。Mclennan13通过解剖研究发现股骨髁与骨折块在过伸位并不互相接触，不能达到真正的复位。对于3型和4型撕脱性骨折有研究表明保守治疗常有严重的并发症出现如前相松弛，畸形愈合或不愈合等11，14，15。因此现在大多数学者建议对2，3，4型骨折行切开复位内固定治疗，尤其经保守治疗失败者和延迟治疗者。

    对于后交叉韧带在胫骨附着部的撕脱性骨折保守治疗的效果不令人满意，绝大多数学者认为此类骨折是手术的绝对指征23，24，25。

3. 关节镜下复位固定术的探讨
    传统的切开复位钢丝内固定术采用髌旁的长弧行切口，术中须将髌骨向侧方脱位以显露骨折部位，髌上囊及髌上支持带均受累，由于手术创伤大，住院时间长，术后反应重，膝关节功能恢复困难，术后常出现膝关节僵直现象10。关节镜的使用为治疗此种骨折提供了一种新的模式。该术式损伤极小，术野广，可同时诊断和治疗膝关节腔内和并损伤更可准确复位和固定骨折块，住院期和术后恢复期短，术后功能满意等优点。
　
    关节镜下治疗髁间前棘撕脱性骨折并移位的骨折已有较多的文献报道。Mclennan16于1982年首次报道了关节镜下治疗髁间前棘撕脱性骨折并移位，采用交叉克氏针固定。缺点是克氏针置于皮下易引起感染，而且固定不稳固，须外固定保护六周以上。Jhnson17介绍了采用U型钉固定的方法。虽然易于固定，但U型钉体积较大，有导致骨折块碎裂的危险。Accetola18使用不吸收缝线经胫骨隧道固定骨折块的手术方法。Vanloon和 Marti1使用AO皮质螺钉固定术。Matthews 和Geissler2采用PDS缝合线固定术。恢复前交叉韧带的长度，避免了二次手术。Lubownitz和Grauer19描述了套管螺钉固定法。Osti 和Melo20采用金属缝线固定骨折块，缝合线的另一端连在固定在胫骨上的AO皮质螺钉上。该手术有以下几个优点：（1）金属缝合线固定确实，安全，可早期行康复训练，（2）手术不需要其他的特殊器械，（3）固定装置易于撤除，在儿童尤为重要（避免损伤干骺端），（4）固定装置体积小，不损伤韧带的附着部位。但该有术也有一个缺点，即对于骨块较小或粉碎性骨折不适用。Veselko 和Senekovic21使用套管螺钉和齿状垫圈进行复位固定，该手术简便，安全，固定牢固，为治疗粉碎性骨折提供了一个有效的术式。国内有报道采用套管针引导，固定缝线横穿前交叉韧带基底部的方法，不仅确保了前交叉韧带固定的可靠性，同时也解决了无法固定小或破碎的撕脱骨折问题。手术采用双股可吸收缝合线作固定，避免了钢丝固定对膝关节的刺激及二期取钢丝术。与螺钉固定相比，缝合固定在治疗前交叉韧带撕脱性骨折方