骺板损伤可导致骨骺与干骺端之间形成骨桥，骺板提前闭合，造成肢体短缩和（或）成角畸形，影响儿童生长发育。早期诊断较困难，X 线、CT、MRI等影像学检查及“骨桥地图法”可协助诊断。传统治疗有骨桥切除后以脂肪、骨水泥等填塞，但效果不一。近年来，随着显微外科及组织工程等新技术的开展，用培养的骺软骨细胞、间充质干细胞等移植代替无活力的填充物植入，它能不断增殖并抑制骨桥形成，将为骺板损伤治疗提供更好的解决方案。本文结合国内外最新研究成果对骺板损伤的现状进行回顾，并对其前景作一展望。

    骺板是儿童骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区,呈波浪状薄板样,具有纵向和横向生长的功能。也是长骨生长发育过程中最薄弱环节，骨折、感染、肿瘤、辐射均会导致骺板损伤，其损伤可导致骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥,使骺板全部或部分提前闭合,造成肢体短缩和(或)成角畸形[1],影响儿童生长发育，治疗上复杂棘手。近年来,随着影像学诊断技术、显微外科及组织工程等新技术的不断发其诊断与治疗相继取得了新的进展，现综述如下。

诊断

    骺板损伤所致早闭往往在受累肢体出现成角畸形或短缩时才被发现。故早期诊断与骨桥定位显得极为重要。诊断主要依据病史、体征及影像学检查。X 线平片不能直接显示软骨损伤的情况，但X 线作为一种传统的影像学手段目前仍被广泛应用。诊断依据是骨骺移位、骺板增宽、骨骺与干骺端间清楚、锐利、整齐的骨边缘变得模糊不清。1963 年Salter　Harris 依据骨折X线片表现将骨骺损伤分五型，其中Ⅲ、Ⅳ型易导致骨骺早闭，Ⅴ型可造成骺板永久性损伤。根据X 线平片上骨桥位于骺板的部位,将骺板早闭分为周边型、中心型和混合型三型。在80 年代初国内外学者用生长紊乱线(GrowthDisturbanceLine)评价骺板的发育,也称为“Harris 线”。它是骺板损伤后骺板发育暂时性停滞出现骨结痂最终在干骺端形成一条放射状致密线。其动态变化,可以作为骺板是否损伤的早期标志。Harris 线逐渐远离骺板则表明生长恢复;若与骺板靠拢合并则生长受限;Harris 线与骺板平行且贯穿整个干骺端,成角畸形不会发生。这种方法简单,但要求高质量的X 线片,且只是间接指标[2]。CT 可较早的识别骨桥,但只能提供横断面信息,对于骺板这样波浪状薄板样结构,它的应用价值受到限制。螺旋CT 克服了上述缺点,通过矢状面与冠状面连续断层,且还具有快速扫描,低辐射的优点,非常适合于儿童[3]。磁共振(MRI)可以早期识别出纤维桥,是其他检查无法比拟的，被公认是最佳诊断方法。它具有以下优点:①极好的分辨率；②任选扫描平面,确保可与骺板保持垂直关系。适用于全身各
处骺板；③无放射性损伤,对儿童有保护作用[4]；④对Harris 线的识别更清晰。描述骨桥常用“地图法（MappingMethod）”，X 线断层摄影、螺旋CT、MRI 影像数据可用“地图法”转换为骨桥横断面信息并绘成骺板图,对骨桥定位及手术的顺利实施起了很大帮助。此外,Wioland 等[5]利用具有生物活性的成骨细胞进行骨扫描(SPECT)而绘成骺板图，可以清晰区分正常骺板与骨桥,诊断及治疗效果满意。

治疗

    骺板损伤后早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题,近年来对其发病机制进行了深入的研究。目前认为骺板血运屏障的破坏是骨桥形成的病理基础。骺板血供丰富,有三套相互独立的血供:骨骺血运、干骺端血运和软骨膜周围血管网。骺板有血运屏障的作用，损伤后，骺板血运屏障破坏，骨骺与干骺端血运侵入骺板，吻合交通，早期形成纤维血管桥。后骨组织的骨发生胞随血运而至，骨形成速度大大超过软骨修复速度，骨桥形成。但骨桥缺乏纵向生长的能力,并对周围正常软骨骺板的生长产生机械性牵制作用，使整个骺板提前闭合[6]。依据骺板早闭的类型,患儿的年龄及畸形情况等,治疗分为二大类。
    1．非手术治疗:适应证:①患儿年龄接近生理性骺板闭合者,且肢体长度差异小于3cm；②小的中心型骨桥,骨桥横截面小于骺板10％,此类患儿不会产生成角畸形。以上两种情况可单纯穿加厚鞋底的矫正鞋治疗。
    2．手术治疗:
    (1)骺板损伤早闭的早期手术治疗:即骨桥切除、填充物置入术。适应证:①患儿年龄在14岁以下,距骺板生理性闭合尚有2～3 年时间。②骨桥不足骺板截面的50％(10％<中心型<50％)。自从1967 年Langenskiold 首次报道手术切除骨桥后用自体脂肪填塞治疗1 例胫骨近端骺板部分早闭获得成功之后,国内外学者相继对这一方法进行了深入的研究,证明直接切除骨桥,并用某种物质充填骨缺损区的空腔,使骨骺与干骺端血循环独立,可以防止骨桥的再次形成,保证未受损骺板的正常生长
,并能使骨纵向生长能力恢复80％～90％,纠正小于20°的成角畸形。80年代这种方法在欧美国家得到广泛应用，国内90 年代初开始此项工作。骨桥切除后用何物质填充才能更好地防止骨桥复发仍处于探索之中,但是目前临床上使用最