2005年骨质疏松症及其他骨矿盐疾病进展回顾

2007-04-16 文章来源:admin 点击量:1513   我要说

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     随着人类社会步入老龄化,骨质疏松症及骨质疏松性骨折正成为威胁老年人群生活质量的公众健康问题,也日益受到关注。2005年6月,在瑞士举办了第2届欧洲矿化组织学会和国际骨矿盐学会联合会议(ECTS)。9月,在美国纳什维尔召开了第27届美国骨矿盐研究学会会议(ASBMR)。10月,中华医学会骨质疏松分会和国际华人骨科学会在成都成功召开了第2届国际骨质疏松和骨矿盐疾病会议等。国内外该领域的学术研究也步步深入,学术争鸣十分活跃。现对该领域的重要研究进展进行概括回顾。

    骨质疏松症流行病学

     瑞士流行病学专家经过调查和分析后提出,从2000年到2020年,瑞士50岁以上人口比例将从33.3%增至41.3%,髋部骨质疏松性骨折将从1.16例/1000人-年增至1.54例/1000人-年,影像学检查发现的椎体骨折将从3.28例/1000人-年增至4.18例/1000人-年。

     Omar报告了美国国立健康调查(NHWS)通过互联网对40730名成年人进行的骨质疏松诊断和治疗情况调查研究,结果显示,3.8%接受调查者被内科医生诊断为骨质疏松症,其中50%大于65岁,93%为女性,20%过去有1次以上的骨折史,但仅38%接受过骨密度检查,12%接受过抗骨质疏松药物治疗。在65岁以上未确诊为骨质疏松的患者中,59%未采取预防措施。

     上述研究表明,骨质疏松知识教育、骨质疏松症诊断和防治水平都亟待提高,这对于改善老年人群生活质量和节约社会医疗资源十分必要。

     诊断

     虽然骨质疏松症的诊断主要基于双能X线骨密度仪测量的骨密度(BMD),但目前认为骨质疏松症是骨强度下降和骨折危险增高的代谢性骨病,骨强度越来越受到重视。骨强度包括BMD和骨质量两个方面,后者主要由骨组织微结构、微损伤、骨矿化、骨转换水平、骨骼几何形状和骨材料特性等因素决定。

     有研究显示,高分辨率外周定量计算机断层成像(PQCT)技术能够评价活体的松质骨微结构。新型PQCT分析方法可显示股骨颈骨强度的下降方向。

     一项比较骨组织计量学和显微CT的研究显示,两种方法评价骨组织微结构的相关性良好,且显微CT较骨组织计量学更为省时、简便。

     有研究显示,股骨颈的几何形状与髋部骨折危险性相关,股骨颈和股骨干增宽,皮质骨变薄和股骨颈轴长较大的绝经后妇女,容易发生髋部骨折。

     骨组织不断进行着骨吸收和骨形成相偶联的动态骨转换过程,骨转换生化指标被认为是反映骨强度的指标之一,临床上用于研究药物作用机制和疗效。除了过去常用的一些反映骨吸收和骨形成的指标外,近来认为护骨素(OPG)和核因子κB受体活化因子配基(RANKL)也分别能反映骨形成和骨吸收活性,两者比值对于反映骨转换更有意义。

     危险因素

     由于发现诸多危险因素与骨折相关,因此目前强调对骨折多重危险因素的重视与干预。有研究表明,腰椎BMD降低1个标准差,发生椎体骨折相对危险(RR)为2.3;髋部BMD降低1个标准差,该部位骨折的RR为2.6。加拿大学者最近报告对5143名绝经后妇女的研究,显示股骨颈BMD降低1个标准差,椎体和非椎体骨折的RR分别为2.7和1.39。可见BMD的降低与骨折危险相关。

     对年龄和BMD校正后的危险因素与髋部骨折危险比(RR)的荟萃分析结果显示,体质指数(20~25 kg/m2)的骨折RR为1.42,50岁后发生骨折的RR为1.62,父母髋部骨折史者为2.28,现吸烟者为1.60,接受全身用肾上腺皮质激素治疗者2.25,酗酒者为1.73,伴类风湿关节炎为1.73。其骨折RR与未经BMD校正者相仿,表明这些因素皆为骨折的独立危险因素。既往有骨折史者,第1次骨折部位与再发骨折部位紧密相关。如,以往椎体骨折史者,今后再发椎体骨折RR达4.4,而股骨颈骨折史者,再发髋部骨折RR为3.3。

     最近多国学者共同对300例60岁以上研究对象(其中男性114人)进行研究,其中无症状的椎体畸形者在男性为31%,女性为17%。在1989-2003年随访期间,椎体畸形者发生的骨折明显多于无畸形者(44%对29%,RR为2.2),有症状椎体骨折者发生骨折的RR高达7.4,且椎体畸形者发生有症状骨折后的死亡最高RR为9.0。这些分析均已对年龄、性别和BMD进行了校正。这表明无症状椎体畸形者和有症状的椎体骨折强烈预测今后发生骨折。

     因此,学者们公认BMD和其他骨折危险因素都很重要,在权衡骨质疏松干预阈值时,要充分考虑危险因素。众多学者都认为诊断标准和干预阈值是不同的,欧洲国际骨质疏松基金会(IOF)认为BMD T评分<-2.5,应干预。在美国国家骨质疏松基金会(NOF)认为BMD T评分<-2.0,或BMD

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