病例分享:右膝关节内侧旋转脱位伴骨折一例

2017-12-05   作者:四川大学华西医院 陈刚 王志强 李箭 点击量:4 我要说

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病例的价值:

1、患者膝关节脱位伴有多个骨折块,且每个骨折块来源不一样,容易漏诊和误诊;

2、患者受伤机制复杂,不容易理解;

3、有助于帮助理解膝关节脱位的相关概念:膝关节脱位伴骨折VS骨折脱位 可复位VS不可复位

患者基本信息:

患者:周XX,女,42岁,农民工

主诉:外伤致右膝关节疼痛、畸形伴活动受限12小时。

外伤:在工厂干活时被平板拖车撞倒,右膝部着地致伤,伤后送往当地医院摄X线片,12小时后转到我院。

体格检查:

右膝部肿胀,屈膝45°,膝关节外翻、小腿外旋畸形;

足背动脉可扪及,下肢感觉正常;

膝关节周围压痛明显;

前后抽屉试验、Lachman试验、内外翻应力实验等因疼痛无法检查;


ACL胫骨止点撕脱骨折,缝合修复经胫骨隧道固定


术后诊断:

右膝关节内侧旋转脱位伴多发韧带损伤(KD-Ⅲ-M);

右膝前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;

右膝内侧副韧带损伤;

右膝内外侧半月板后根止点撕脱骨折;

右胫骨平台内侧及后方边缘骨软骨骨折;

右膝内侧髌股支持带损伤;

手术方名称:

右膝前、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折缝合经胫骨隧道固定;

右膝内、外侧半月板后根止点撕脱骨折缝合经胫骨隧道固定;

右胫骨平台骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定;

右膝内侧副韧带胫骨止点损伤缝合经胫骨隧道挤压螺钉固定;

右膝髌股内侧支持带损伤缝合修复术。

讨论

一、脱位伴骨折VS 骨折脱位

患者有2处胫骨平台骨折、2处半月板撕脱骨折、前后交叉韧带撕脱骨折,但都是小骨折块,对关节不起支撑作用,对膝关节的稳定性无影响。而且从受伤机制上看,膝关节的脱位后导致的骨折,而不是骨折后导致的脱位。因此属于膝关节脱位伴骨折。

二、可复位VS不可复位

患者为KDⅢ-M型脱位,内侧虽然没有形成旋转纽扣卡锁,但术前复位不成功,可能是胫骨平台的骨折块阻挡膝关节复位,但因此属于不可复位型。

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