摘要

目的：研究快速康复理论在股骨颈骨折患者中运用对患者患者关节功能和家庭功能的影响。

方法：选择2015年3月-2016年3月期间在我院行股骨颈骨折手术的患者120例作为研究对象，以2015年3月-2016年3月间实施常规康复方案的60例患者作为对照组，以2016年3月-2017年3月实施快速康复方案的60例患者作为观察组，对比不同康复方案对患者疼痛指标、关节功能、生活质量的影响。

结果：两组患者干预前VAS评分对比无明显差异，康复干预后3周、6周时观察组的VAS评分分别为2.6±0.7和2.2±0.4均显著低于对照组，术后第3个月、第6个月、第12个月时，分别进行Harris髋关节功能评分并分析如下：与对照组比较，观察组的Harris评分显著升高，干预后两组患者生存质量均明显改善，观察组患者干预后自生存质量明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

结论：快速康复理论有助于改善患者关节功能和生存质量，值得临床推广运用。

关键词：快速康复;股骨颈骨折;生活质量;关节功能

随着人口老龄化的不断进展，股骨颈骨折的发病率明显升高，目前医疗科技不断改善，股骨颈骨折的手术治疗效果也有了明显的提高，但是股骨颈骨折对患者是一个重大的手术创伤，术后康复具有较大的临床困难，不少患者出现严重的术后疼痛、关节功能康复不佳进而影响患者生活质量和临床预后^[1]。快速康复理论是一种多学科协作的康复模式，快速康复理论是基于循证医学证据对患者围手术期进临床干预干预，减少手术应激及并发症、术后疼痛，加强患者早期功能康复锻炼促进患者康复^[2-3]。股骨颈骨折手术创伤大，康复较为困难是当前研究的热点课题。本研究回顾性分析我院120例患者的临床资料，探讨快速康复理论在股骨颈骨折患者中的临床运用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2017年3月期间在我院行股骨颈骨折手术的120例患者作为研究对象，本研究中股骨颈骨折的诊断均经影像学诊断，参照中华医学会骨科学分会指定的相关诊断标准;纳入标准：①所有患者均知情同意本研究;②依从性好，能完成随访;③所有患者均有行股骨颈骨折手术的临床指针;排除标准：①合并严重慢性系统疾病的患者，包括高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病慢性肝脏疾病等疾病的患者;②合并精神异常、孕妇、哺乳的患者;③恶性肿瘤患者;⑤合并其他关节功能障碍影响患者;120例患者中男性61例、女性59例，体重指数(23.8±1.6)kg/m2、年龄(37.5±6.9)岁;骨折类型：头下型39例、头颈型38例，基底型28例、经颈型15例，两组患者性别、年龄、体重指数、骨折类型对比无差异，所欲患者知情同意本研究，研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1对照组患者采用股骨颈骨折患者的常规术前宣教、术前准备、术中措施、术后措施、功能锻炼。

1.2.2 观察组患者成立康复小组，制定快速康复计划，具体如下，首先采用快速康复理论进行康复指导如下：①术前宣教：术前进行有效的医患沟通，向患者讲述手术过程中可能出现的并发症，帮助患者树立手术信心，耐心解答患者对手术有关的疑问。②超前镇痛：入院后常规给予非甾体类镇痛药，进行术前常规镇痛。③术前准备：鼓励患者早期进行床上解大便、功能蓄念等，密切监测患者水、电解质、酸碱平衡，积极控制感染，加强多学科协作帮助患者调整术前状态。④术中配合：加强手术过程中的体位配合，帮助患者形成良好的手术体位、术中密切监测患者生命体征，注意控制输液速度和输液量;⑤术后措施：注意常规抗凝、加强术后镇痛必要时使用阿片类镇痛药、监测手术切口及引流情况。⑥功能锻炼：早期进行功能康复锻炼是快速康复理论的重要内容，由专业的康复师指定康复计划，早期进行下肢肌肉锻炼，及髋关节功能的康复，早期在病床上进行康复锻炼，必要时在助步机下协助下床活动。

1.3 观察指标

①关节功能评分：采用Harris评分对两组患者的髋关节功能恢复情况进行评价，得分越高、髋关节功能越好;②采用VAS评分评价关节疼痛情况：所有患者均在值疗前，手术后4周，8周进行VAS评分。③生活质量评价：采用SF-36评分量表进行生活质量评分：主要包括躯体功能、角色状态、疼痛感、精力、人际关系、心理健康、情绪状态和一般健康状态8个项目，满分100分，得分越高，状态约好;④家庭功能：采用《家庭功能评估表》评价慢性病患者家庭功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件录入数据并进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较分析采用t检验，按照P<0.05判断差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者VAS评分比较

两组患者干预前VAS评分对比无明显差异，康复干预后3周、6周时观察组的VAS评分分别为2.6±0.7和2.2±0.4均显著低于对照组，两组间的差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1

2.1 两组患者关节功能评分比较

术后第3个月、第6个月、第12个月时，分别进行Harris髋关节功能评分并分析如下：与对照组比较，观察组的Harris评分显著升高，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，具体见表2

2.3 两组患者康复干预前后生活质量比较

干预前两组患者生存质量比较无统计学差异，干预后两组患者生存质量均明显改善，观察组患者干预后自生存质量明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，具体见表3

3.讨论

股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型。股骨颈解剖部位特殊，位于疏松骨折和致密骨折交界处而且结构较细，此处骨折发生率极高，而且骨折后容易出现各种并发症，严重影响患者生活质量^[4]。股骨颈骨折患者手术创伤较大，术后康复是当前股骨颈患者面临的重大问题。快速康复外科理论指导的技术操作是一个多学科协作的过程，是在围手术期实施的康复策略，研究证实快速康复理论在多种外科手术模型中有助于患者病情的康复^[5-7]。

快速康复外科理论基本内容包括完善的术前准备、细致的术中操作、良好的术后镇痛及规范的术后康复。快速康复理论在外科患者中运用，首先尽量使患者身体各种机能调整到最佳状态，加强患者对手术的耐受程度，提高患者战胜疾病的信心^[8-10]。患者行股骨颈骨折术后可能出现不同程度机体创伤继而出现术后疼痛，术后疼痛可以加重术后氧化应激和炎症反应活化，术后超前镇痛能降低围手术期应激反应，降低患者术后患者疼痛的程度以及对患者镇痛需求^[11-13]。而且术前镇痛有助于改善患者胰岛素抵抗，减少恶性、呕吐等消化道症状。本研究中观察组患者术后疼痛评分明显改善低于对照组患者差异显著，具有统计学意义。

此外快速康复外科理论主要注重早期的康复，术后由康复师指定完善的康复计划，进行早期康复，包括进行下肢肌肉等长收缩，有助于患者关节功能的康复，观察组患者术后Harris评分明显增加，这可能是由于快速康复理论指导下有助于缓解患者术后疼痛，而且早期进行功能康复有助于促进患者病情康复。我们进一步对比患者术后生活质量，结果发现术后2周后患者生活质量各项评分均明显优与对照组患者，这可能是快速康复理论有助于缓解疼痛、有助于患者关节功能康复，从而有助于改善生活质量，结果发现观察组患者术后生活质量各项功能评分均明显改善。

综上所述，股骨颈骨折手术对患者创伤较大，采用快速康复理论有助于促进患者关节功能康复，改善缓解患者术后疼痛，改善患者关节功能和生存质量，值得临床推广预后。

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