骶骨骨巨细胞瘤的回顾性研究

2016-10-25   文章来源:第四军医大学西京医院骨肿瘤科 范宏斌 付军 栗向东 李靖 郭征 王臻    点击量:78 我要说

  【目的】 骶骨是骨巨细胞瘤(GCT)的第4个好发部位,仅次于膝关节周围(股骨远端和胫骨近端)和桡骨远端,发病率较低,占GCT总量的1.7%-8.2%。目前对发生于长骨的GCT治疗效果较好,而对发生于脊柱的GCT治疗方式尚存在争议。本研究回顾性的分析了在我中心经过瘤内刮除并辅助术后放疗、保留S3以上神经功能的27例骶骨肿瘤患者的生存率、骶神经功能和肿瘤控制情况,以期评价此种手术方式的治疗效果。

  【方法】2001年5月至2015年12月,27例累及骶骨的GCT在我科接受治疗。其中男性13例,女性14例,年龄19~50岁,平均34岁。所有患者经X线、CT、MR、骨核素扫描等影像学检查, 并经病理学诊断。27例中23例获得随访,4例失访。获得随访的23例中男11例,女12例,年龄19~50岁,平均36岁。23例骶骨GCT依据病变所累及的范围分为;A型:1例,病变范围包括S3及以下部分;B型:8例,病变范围包括S2及以下部分;C型:10例,病变范围包括S1及以下部分;D型:4例,病变范围包括髂骨后侧、骶髂关节和骶骨侧块。术后均辅助以放疗。随访时间6个月至120个月,平均随访时间58个月。

  【结果】6例患者在术后12-18个月内发生了局部复发,其中1例合并肺转移。其中2例再次行刮除手术后肿瘤得以控制。其余4例复发后肿瘤巨大采用连续超选动脉栓塞、地诺单抗进行治疗,末次随访时肿瘤未在进展。17例(74%)患者无瘤存活,6例患者带瘤存活。并发症包括:8例患者遗留有肛周麻木;5例患者术后发生排便、排尿困难,经脱水、营养神经保守治疗3月后恢复;5例患者伤口深层残腔内积液,未做特殊治疗,无不适;1例内固定术后1年断裂,行翻修手术;1例术后2年发生放疗后肠瘘,转普外科手术治疗后痊愈。

  【结论】 骶骨GCT术前采用动脉栓塞、术中采用腹主动脉球囊阻滞血流可以大大降低术中出血,以便手术医生能细致的处理肿瘤病灶;相比骶骨全切手术所带来的严重并发症而言,行骶骨GCT的瘤内刮除手术并辅助放疗可以获得能够接受的肿瘤复发率和较为满意的骶神经功能;对于复发病例如果能够再次行刮除手术仍能够获得较为满意的肿瘤控制效果。对于不能再次刮除的复发病例迪诺单抗和连续动脉栓塞依然能够有效控制肿瘤进展。


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